Sanità inclusiva 4.0: l’Ospedale virtuale e il modello TOBIA Hub-Spoke per la disabilità complessa nella ASL di Rieti

AGNESE BARSACCHI
Direttore Dipartimento Professioni Sanitarie DAPS, Direttore UOC Assistenza alla Persona, ASL Rieti

KATIA CIANI
Case manager Progetto Tobia-Dama, UOC DAPS, ASL Rieti

FABIOLA CIFERRI
Ostetrica di Comunità Progetto Tobia-Dama, UOC DAPS, ASL Rieti

MAURO PITORRI
PO Infermiere di Comunità, UOC DAPS, ASL Rieti

TATIANA BIANCHETTI
Psicologa Progetto Tobia-DAMA, ASL Rieti

MASSIMILIANO AURELI
PO Infermiere del Territorio, UOC DAPS, ASL Rieti

MARIA RITA DE SANTIS
Assistente Sociale, Servizio Sociale Aziendale, ASL Rieti

ANDREA SALANDRI
Dirigente medico, UOS Nutrizione clinica, ASL Rieti

LORENZO FIRMI
Dirigente medico, UOC Rianimazione e Anestesia, ASL Rieti

VALENTINA D’OVIDIO
Staff Direzione generale aziendale, ASL Rieti

PAOLA COMITE
Dirigente medico Staff Direzione sanitaria aziendale, ASL Rieti

MAURO MACCARI
Direttore Generale, ASL Rieti

ANGELO BARBATO
Direttore Sanitario, ASL Rieti

Riassunto: L’articolo presenta il modello “Sanità Inclusiva 4.0” implementato attraverso i servizi TOBIA (Team Operativo Bisogni Individuali Assistenziali) e DAMA (Disabled Advanced Medical Assistance), una risposta diretta alle linee guida regionali della Regione Lazio. L’ASL di Rieti ha sviluppato con successo un solido modello organizzativo strutturato come un “Ospedale Virtuale” che sfrutta una rete Hub-Spoke. L’Hub, situato presso l’Ospedale di Rieti con l’équipe multidisciplinare DAMA, centralizza i servizi complessi, mentre gli Spoke, costituiti dagli Ambulatori Infermieristici TOBIA e da équipe itineranti sul territorio, garantiscono un accesso capillare e la gestione delle cure a bassa-media complessità, superando le barriere geografiche in una regione prevalentemente montuosa. Questo approccio garantisce percorsi dedicati, programmi di cura individualizzati, accesso facilitato ai servizi di emergenza e programmati, e un supporto burocratico completo. I risultati evidenziano il significativo impatto di questo modello, con 279 utenti presi in carico e 841 servizi erogati da ottobre 2023. Il progetto si è ulteriormente espanso con “TOBIA ROSA,” un’iniziativa dedicata alle donne con disabilità e alle caregiver. Il modello dell’ASL di Rieti infatti va oltre la mera conformità normativa, concentrandosi sul supporto olistico alla famiglia, riducendo lo stress per i caregiver e garantendo una qualità di vita sostenibile, posizionandosi come punto di riferimento nazionale per una sanità veramente inclusiva.

Parole chiave: sanità inclusiva, ospedale virtuale, hub-spoke, disabilità complessa, caregiver

Abstract: The article presents the “Inclusive Healthcare 4.0” model implemented through the TOBIA (Operational Team for Individual Assistance Needs) and DAMA (Disabled Advanced Medical Assistance) services, a direct response to the regional guidelines of the Lazio Region. The ASL of Rieti has successfully developed a robust organizational model structured as a “Virtual Hospital” leveraging an Hub-Spoke network. The Hub, located at Rieti Hospital with the DAMA multidisciplinary team, centralizes complex services, while the Spoke, comprising TOBIA Nursing Outpatient Clinics and itinerant teams across the territory, ensures capillary access and management of low-to-medium complexity care, overcoming geographical barriers in a predominantly mountainous region. This approach guarantees dedicated pathways, individualized care programs, facilitated access to emergency and planned services, and comprehensive bureaucratic support. Results highlight the significant impact of this model, with 279 users taken into care and 841 services delivered since October 2023. The project further expanded with “TOBIA ROSA,” a dedicated initiative for women with disabilities and female caregivers. Indeed, the ASL of Rieti’s model extends beyond mere regulatory compliance, focusing on holistic family support, reducing stress for caregivers, and ensuring a sustainable quality of life, positioning itself as a national benchmark for truly inclusive healthcare.

Keywords: inclusive healthcare, virtual hospital, hub-spoke, complex disabilities, caregiver

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