Stratificazione del bisogno e ruolo del Servizio Sociale: il modello integrato della ASL di Rieti per l’assistenza territoriale secondo il D.M. 77 e le Linee Guida Regionali

AGNESE BARSACCHI
Direttore Dipartimento Professioni Sanitarie DAPS, Direttore UOC Assistenza alla Persona, ASL Rieti

MARIA RITA DE SANTIS
Assistente Sociale, Servizio Sociale Aziendale, ASL Rieti

ELISA ONORATI
Assistente Sociale, Servizio Sociale Ospedaliero, ASL Rieti

FEDERICA CERASANI
Assistente Sociale, Servizio Sociale Territoriale, ASL Rieti

VALENTINA D’OVIDIO
Staff Direzione generale aziendale, ASL Rieti

PAOLA COMITE
Medico dirigente Staff Direzione sanitaria aziendale, ASL Rieti

ANGELO BARBATO
Direttore Sanitario, ASL Rieti

MAURO MACCARI
Direttore Generale, ASL Rieti

Riassunto: Il presente studio esplora e valida il modello organizzativo innovativo adottato dall’ASL di Rieti per l’assistenza territoriale, in linea con il D.M. 77/2022 e le Linee Guida Regionali, ponendo al centro la stratificazione del bisogno sociale e il ruolo strategico del Servizio Sociale. L’analisi dei dati relativi al primo semestre 2025 su 5.774 utenti rivela che il 68,2% dei casi gestiti rientra nei livelli di altissima complessità (livelli 4 e 5), smentendo la focalizzazione del Servizio Sociale su prestazioni semplici e attestandone la funzione di pilastro nella gestione di cronicità e fragilità. Il modello si distingue per un’architettura multilivello che integra piani strategici, organizzativi, gestionali e operativi. La differenziazione in quattro macro-aree (Distretti, Ospedale, Materno Infantile, Dipartimento Salute Mentale-Dipendenze), relativi ai target utenza che necessitano di prestazioni socio-sanitarie ad elevata integrazione ciascuna con profili demografici e interventi specializzati, garantisce risposte mirate. I risultati mostrano tassi di successo superiori al 90% in molte delle suddette aree per gli interventi ad elevata integrazione socio sanitaria e una bassissima percentuale (circa 2%) di trasferimenti in strutture residenziali per le persone in carico attraverso specifiche Unità di valutazione multidimensionale integrate dalla componente sociale dei Consorzi/Ambiti Sociali. Questo non solo migliora la qualità della vita degli utenti, ma contribuisce significativamente alla sostenibilità del sistema sanitario. Il modello dell’ASL di Rieti rappresenta un’esperienza di successo, replicabile, per una sanità proattiva, integrata e centrata sulla persona.

 Parole chiave: stratificazione, bisogno sociale, integrazione socio-sanitaria, welfare di comunità

Abstract: This study explores and validates the innovative organizational model adopted by the ASL of Rieti for territorial assistance, in line with Ministerial Decree 77/2022 and Regional Guidelines, focusing on the stratification of social needs and the strategic role of Social Services. Data analysis for the first semester of 2025 on 5,774 users reveals that 68.2% of managed cases fall within the highest complexity levels (Levels 4 and 5), disproving the common perception of Social Services focusing solely on simple provisions and confirming their function as a pillar in managing chronic conditions and fragilities. The model is distinguished by a multi-level architecture that integrates strategic, organizational, managerial, and operational plans. Its differentiation into four macro-areas (Districts, Hospital, Maternal and Child Health, Mental Health-Addiction Department), each targeting user groups requiring highly integrated socio-sanitary services with specific demographic profiles and specialized interventions, ensures tailored responses. The results show success rates exceeding 90% in many of these areas for highly integrated socio-sanitary interventions and a very low percentage (approximately 2%) of transfers to residential facilities for individuals under the care of specific Multidimensional Assessment Units integrated with the social component of the Social Consortia/Areas. This not only improves the quality of life for users but also contributes significantly to the sustainability of the healthcare system. The ASL of Rieti’s model represents a successful and replicable experience for proactive, integrated, and person-centred healthcare.

Keywords: stratification, social need, socio-sanitary integration, Community Welfare

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